Coronavirus MERS CoV - Gejala, Pengobatan, Rute Infeksi

Nama koronavirus yang resmi dan diterima secara umum adalah "sindrom koronavirus pernapasan Timur Tengah" (sindrom pernapasan Timur Tengah Coronavirinae, MERS-CoV, dalam singkatan bahasa Rusia MERS-CoV). Jenis virus Betacoronavirus yang baru dan hampir belum dieksplorasi ini tidak hanya mengkhawatirkan para ahli epidemiologi dalam beberapa minggu terakhir, semakin banyak orang di berbagai belahan dunia telah menjadi tertarik pada gejala dan metode pengobatan untuk virus corona MERS CoV, karena menurut laporan media terkemuka, MERS CoV menyisakan sedikit peluang untuk bertahan hidup. terinfeksi.

Apakah benar-benar layak takut pada virus korona? Pertanyaan-pertanyaan ini sudah ditanyakan oleh para ilmuwan dan dokter Rusia.

Kasus pertama infeksi dengan coronavirus MERS CoV

Nama asli "mahkota" dari jenis virus ini, ditemukan pada tahun 60-an, diterima karena vili pada cangkangnya. Bentuk mereka persis mengulangi bentuk korona matahari selama gerhana. Ini adalah virus korona yang sama yang menyebabkan banyak infeksi saluran pernafasan pada hewan dan manusia.

The MERS-CoV coronavirus pertama kali diidentifikasi beberapa tahun yang lalu, dengan infeksi manusia pertama yang didiagnosis menyebabkan kematian, infeksi pertama dan kematian dari coronavirus MERS tercatat di Arab Saudi pada tahun 2012, ketika seorang pria 60 tahun menjadi korban virus. Tempat pertemuan berikutnya dengan jenis virus baru adalah Qatar, di mana gejala serupa dikonfirmasi pada pasien berusia 49 tahun. Kali ini penelitian dilakukan lebih luas - laboratorium khusus milik Badan Perlindungan Kesehatan Masyarakat di London Utara dilibatkan. Organisasi Kesehatan Dunia membunyikan alarm ketika menjadi jelas bahwa para ilmuwan dihadapkan dengan strain virus baru. Infeksi ini belum pernah diidentifikasi baik pada hewan atau pada manusia.

Direktur Jenderal WHO Dr. Margaret Chan menyatakan kekhawatiran bahwa coronavirus baru memiliki kemampuan untuk menyebar lebih cepat daripada peluang dan metode efektif dapat ditemukan untuk melawannya. Menurut data terbaru untuk musim panas 2015, 64 kasus infeksi dengan sindrom koronavirus pernapasan Timur Tengah telah dikonfirmasi oleh tes laboratorium. Dari jumlah tersebut, 38 kematian tercatat. Yang terinfeksi adalah penduduk Jerman, Arab Saudi, Prancis, Italia, Tunisia, Uni Emirat Arab, Inggris, Yordania, Qatar. Seperti yang bisa dilihat, angka kematian dari MERS CoV cukup tinggi.

Kemungkinan rute infeksi dengan virus MERS CoV

Bahaya utamanya adalah fakta bahwa virus baru memiliki kemampuan untuk ditularkan oleh tetesan udara, yaitu, sebagai virus flu biasa. Kemungkinan infeksi cukup besar ketika, bahkan dalam perjalanan komunikasi dekat yang biasa untuk jangka waktu yang lama, infeksi dapat ditularkan ke lawan. Jika orang yang terinfeksi hanya batuk dan bersin, itu sudah cukup. Pada saat yang sama, tidak ada pilihan untuk vaksinasi terhadap efek coronavirus.

Masa inkubasi berlangsung satu sampai dua minggu. Pegawai dari Badan Perlindungan Kesehatan Masyarakat menyatakan pendapat bahwa penularan virus terbatas. Jika tidak, teritori tertutup dan jumlah kasus akan disajikan dalam jumlah yang sangat berbeda - lebih global.

Seorang spesialis penyakit menular dan ahli mikrobiologi S. Wiles, mewakili Universitas Auckland, mencatat dalam sebuah wawancara dengan surat kabar Guardian bahwa sebagian besar infeksi terjadi di rumah sakit, di mana pasien yang terinfeksi kemudian dirawat karena penyakit yang sangat berbeda, seperti di Prancis. Dari sini Anda dapat menggambar paralel dan menemukan penyakit yang dapat membuat seseorang lebih rentan terhadap jenis virus baru.

Gejala MERS Coronavirus dalam Man

Para ahli belum memiliki informasi lengkap tentang gejala nyata dan risiko infeksi. Dalam hampir semua kasus yang tercatat, pasien memiliki gejala berikut: demam tinggi, sesak napas, kesulitan bernafas, batuk yang memburuk. Tetapi gejala-gejala ini tidak sepenuhnya dipahami sebagai refleksi khas dari penyakit menular.

Dalam kasus ini, sayangnya, masih terlalu dini untuk membicarakan tentang metode pengobatan yang terbukti. Awalnya, penting untuk menempatkan penekanan maksimum pada pengobatan saluran pernapasan dan pemulihan fungsi awal mereka. Menurut informasi yang diberikan oleh kepala dokter sanitasi negara Federasi Rusia, obat yang digunakan dalam pengobatan hepatitis C dan infeksi virus ekstensif lainnya memiliki efek terapeutik yang jelas pada coronavirus.

Cukup sering, jenis infeksi terbaru dibandingkan dengan pneumonia atipikal (SARS), yang juga disebabkan oleh keberadaan coronavirus dalam tubuh. Dan meskipun beberapa kesamaan dapat benar-benar diamati, momen ini juga belum dapat dibuktikan dalam penelitian laboratorium.

Bahaya infeksi dengan coronavirus MERS di Rusia

Sudah lama bicara bahwa virus corona mungkin menembus ke wilayah Rusia. Karyawan Rospotrebnadzor dalam hal ini, daftar tindakan anti-epidemi, tindakan yang ditujukan untuk mencegah penetrasi infeksi kepada kita. Yang paling mengganggu adalah wilayah Primorye dan Sakhalin - tempat-tempat lalu lintas udara intensif dengan Korea Selatan dan migrasi.

Selain itu, jika Anda ingin atau perlu mengunjungi negara-negara Timur Tengah, dokter menyarankan Anda untuk mematuhi setidaknya aturan dasar kebersihan. Dalam perjalanan seperti itu penting:

• gunakan sabun atau tisu disinfektan saat mencuci tangan;
• jika dicurigai rentan terhadap penyakit, kurangi komunikasi dengan orang-orang ini;
• Hindari tempat ramai jika memungkinkan.

Selain itu, jika ada perasaan tidak nyaman, merasa tidak enak badan, gejala infeksi virus pernapasan akut, perlu menghubungi spesialis sesegera mungkin untuk pemeriksaan dan pengujian. Selain itu, penting saat ini untuk menggunakan saputangan, masker pernapasan, dan mencoba berkomunikasi sesedikit mungkin dengan yang lain.

Coronavirus: Gejala dan Pengobatan

Coronavirus - gejala utama:

• Sakit kepala
• Mual
• Kesulitan bernapas
• Demam
• Batuk
• Sakit tenggorokan
• Hidung berair
• Hidung tersumbat
• Demam
• Tenggorokan bengkak
• Gangguan saluran cerna

Coronavirus pada manusia berkontribusi terhadap perkembangan penyakit pernapasan akut (dari dua hingga lima hari), setelah itu datang pemulihan. Dengan pertemuan faktor yang tidak menguntungkan, infeksi dapat memprovokasi terjadinya pneumonia atipikal.

Hal ini ditandai dengan jalan yang parah dengan tingkat kematian pasien yang tinggi. Pasien meninggal karena kegagalan pernafasan: virus korona mengalikan di alveoli paru-paru, menyebabkan peradangan akut, suhu tubuh tinggi dengan gejala influenza.

Penularan dilakukan oleh tetesan udara: cukup untuk berada di ruangan yang sama dengan orang yang terinfeksi untuk waktu yang singkat untuk menjadi terinfeksi. Pada anak kecil, penyakit ini cukup sulit karena kekebalan tubuh yang lemah.

Ada beberapa kasus ketika SARS terjadi di China dan setelah beberapa waktu menutupi Amerika Serikat, Afrika Selatan, dan Kanada. Setelah penelitian, partisipasi dari coronavirus sebagai katalis dari proses terbukti: penyakit ini berkontribusi pada penekanan kekebalan dan gangguan keseimbangan air-garam dalam tubuh. Ini memiliki efek negatif pada paru-paru, menyebabkan bekas luka berserat. Kelompok risiko termasuk orang dewasa, orang setelah 50 tahun, pasien dengan hepatitis.

Diagnosis penyakit terletak pada pemeriksaan eksternal pasien. Jika perlu, tes darah, USG paru-paru, atau sinar-X diresepkan. Perawatan akan tergantung pada usia pasien, tingkat penyakit. Dalam kasus yang parah, pasien dirawat di rumah sakit. Dengan pengobatan tepat waktu, prognosisnya positif. Untuk mengurangi risiko infeksi ulang diberikan langkah-langkah pencegahan.

Etiologi

Coronavirus ditularkan dari orang yang sakit ke yang sehat. Partikel dengan regangan bergerak di udara, menginfeksi orang lain. Anak-anak paling rentan terhadap infeksi: kekebalan yang didapat terhadap penyakit ini berumur pendek, anak dapat terinfeksi beberapa waktu kemudian.

Penyebab utama penyakit ini:

• kurangnya kekebalan terhadap penyakit;
• virus dicap OS38 dan OS43.

Virus milik keluarga Coronaviridae, partikel memiliki bentuk bulat, ditutupi dengan proses berbentuk klub glikoprotein. Ia memiliki struktur yang rumit - terdiri dari untai tunggal RNA, yang dipilin menjadi spiral.

Di lingkungan eksternal, partikel-partikel dengan virus tidak stabil, mereka cepat mati pada suhu tinggi atau kelembaban udara yang rendah. Strain ini rentan terhadap disinfektan.

Di Arab Saudi pada tahun 2012, terjadilah wabah sindrom pernapasan koroner Timur Tengah. Dia diprovokasi oleh patogen baru dari colon koronavirus. Jenis penyakit ini terutama menyerang laki-laki berusia antara 20 hingga 80–90 tahun.

Ciri khas dari penyakit ini:

Pemulihan bisa salah: sering di paru-paru manusia, proses penggantian sel sehat dengan jaringan fibrosa dimulai.

Klasifikasi

Tingkat keparahan penyakitnya adalah:

1. Bentuk pernapasan. Melewati dengan cepat, pasien mengembangkan kekebalan. Berkembang di sel-sel epitel lendir di saluran pernapasan bagian atas.
2. Bentuk usus - sering diamati pada anak-anak muda.
3. Pneumonia atipikal adalah bentuk parah ketika paru-paru terpengaruh, menyebabkan peradangan parah dengan kelebihan cairan dalam jaringan. Dikomplikasi dengan penambahan infeksi jamur atau bakteri. Persentase kematian yang besar.

Tergantung pada komposisi antigenik, coronavirus ada dalam varietas berikut:

Untuk menentukan strain virus dan miliknya pada satu kelompok atau lainnya, tes darah spesifik, dahak dari paru-paru dilakukan.

Symptomatology

Setelah infeksi dengan coronavirus, periode inkubasi 2 hingga 10 hari dimulai. Tanda-tanda pertama - munculnya rinitis tanpa demam, setelah seminggu pemulihan penuh. Tanpa perawatan yang tepat, komplikasi mungkin terjadi: pneumonia atau bronkitis.

• sakit kepala;
• sakit tenggorokan;
• suhu tubuh rendah.

Dalam kasus komplikasi coronavirus, gejala berikut ditambahkan:

• batuk;
• demam tinggi;
• demam;
• mual;
• sesak nafas;
• hidung tersumbat;
• pembengkakan mukosa tenggorokan;
• masalah dengan perut, usus.

Biasanya seseorang sakit selama sekitar 14 hari dan pulih sepenuhnya.
Dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan memasuki fase kedua. Seminggu kemudian, pasien mengalami gangguan pernapasan akut: hipoksemia (kekurangan oksigen) dan gangguan ritme pernapasan diamati. Kematian terjadi sebagai akibat kegagalan pernafasan.

Pada manifestasi gejala pertama dari penyakit ini, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis dan mendapatkan perawatan yang berkualitas.

Diagnostik

Coronavirus pada seseorang dalam bentuk apa pun pada tahap awal perkembangan penyakit memiliki gejala yang sama, sehingga sangat penting untuk melakukan diagnosis banding.

Ketika menghubungi pasien di klinik, mereka memeriksa, mendengarkan keluhan dan, untuk mengkonfirmasi keadaan operator, meresepkan tes coronavirus:

• tes laboratorium: mengambil darah dan kultur sputum;
• instrumental: melakukan x-ray atau pemeriksaan ultrasound pada ginjal dan paru-paru.

Setelah pemeriksaan komprehensif, pasien diresepkan pengobatan yang efektif diikuti dengan rehabilitasi.

Pengobatan

Perawatan coronavirus akan tergantung pada jenis penyakit. Fokus utamanya adalah pada poin-poin berikut:

• minum banyak air;
• membilas hidung dengan garam;
• irigasi atau berkumur;
• obat antiviral;
• agen antipiretik dan antibakteri.

Dalam kombinasi dengan perawatan utama, penggunaan obat tradisional dianggap dapat diterima:

1. Madu - alat yang sangat diperlukan dalam perang melawan infeksi virus, digunakan dengan rebusan atau teh. Membantu mencegah sakit tenggorokan, menghilangkan batuk. Digunakan untuk membilas hidung dengan rinitis.
2. Bawang dan bawang putih memiliki efek antivirus, memperkuat sistem kekebalan tubuh, dan sering digunakan sebagai tindakan pencegahan terhadap infeksi koronavirus.
3. Decoctions herbal chamomile, mawar liar, linden, elderberry dan berry (black currant, raspberry) membantu melawan penyakit dan meningkatkan daya tahan tubuh.
4. Lemon dan jahe dikenal sebagai agen antiviral yang kuat.

Untuk meningkatkan kekebalan, ada vaksin yang dibuat selama wabah besar penyakit virus. Vaksinasi akan membantu memindahkan penyakit dalam bentuk ringan.

Pada saat sakit, penting untuk tetap berpegang pada diet dan tidak terlalu memaksakan tubuh dengan makanan yang tidak sehat - makanan yang digoreng dan berlemak. Makanan harus cepat dicerna.

Jika pneumonia atipikal terdeteksi, pasien dirawat di rumah sakit.

Kemungkinan komplikasi

Coronavirus dapat menyebabkan komplikasi ini:

• bronkitis;
• pneumonia;
• insufisiensi pulmonal.

Penting untuk setiap gejala pada anak untuk menjalani tes komprehensif di klinik yang baik, untuk menerima perawatan tepat waktu.

Pencegahan

Penyakit ini ditularkan oleh tetesan udara, oleh karena itu, langkah-langkah utama berikut untuk pencegahan coronavirus dibedakan:

• mengambil obat antiviral dalam periode ARVI akut;
• makan lemon, jahe, bawang putih, dan bawang;
• tidak berada di antara kerumunan besar orang dan di ruang pengap;
• vaksin coronavirus;
• masker khusus dalam transportasi;
• kebersihan pribadi (mencuci tangan);
• pengobatan dimulai tepat waktu untuk mencegah komplikasi.

Ini harus dilibatkan dalam olahraga, menjalani gaya hidup aktif, sering berjalan di udara segar dan ventilasi ruangan. Penting untuk makan dengan benar - diet harus kaya sayuran, buah-buahan, daging dan ikan.

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki Coronavirus dan gejala-gejala khas penyakit ini, maka dokter dapat membantu Anda: infectiologist, terapis, dokter anak.

Kami juga menyarankan menggunakan layanan diagnosis penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Influenza adalah penyakit infeksi akut akut yang ditandai oleh toksisitas berat, gejala catarrhal dan lesi bronkus. Influenza, gejala yang muncul pada manusia, tanpa memandang usia dan jenis kelaminnya, setiap tahun memanifestasikan dirinya dalam bentuk epidemi, paling sering selama musim dingin, dan sekitar 15% populasi dunia terpengaruh.

Apa itu ARVI? Infeksi virus pernapasan akut adalah penyakit menular etiologi virus yang mempengaruhi tubuh melalui saluran pernapasan oleh tetesan udara. Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada anak-anak dari kelompok usia 3-14 tahun. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, ARVI pada bayi tidak berkembang, hanya kasus yang terisolasi yang dicatat ketika seorang anak sakit dengan penyakit pada usia tersebut.

Flu H1N1 atau “flu babi” adalah penyakit virus akut yang menyerang orang dewasa maupun anak-anak. Nama "flu babi" adalah karena manifestasinya yang pertama pada hewan peliharaan. Secara khusus, tepatnya babi. Awalnya, flu H1N1 hanya khusus untuk AS, Afrika, dan Jepang. Baru-baru ini, flu babi di Rusia juga telah menjadi penyakit yang cukup umum. Bahaya terbesar dari penyakit ini adalah virus dapat bermutasi. Tidak terkecuali fatal.

Meningitis serosa adalah proses peradangan akut yang berkembang di pia mater. Dalam beberapa kasus klinis, proses peradangan dapat mempengaruhi sumsum tulang belakang. Dalam kelompok risiko utama, anak-anak di bawah 10 tahun. Ini karena sistem kekebalan tubuh pada usia ini tidak mampu menahan virus alam ini. Namun penyakit itu bisa didiagnosis pada orang dewasa.

Infeksi meningokokus memprovokasi penyakit anthroponotic - meningitis, sepsis meningokokus dengan fulminan saja. Hampir 80% dari semua kasus klinis terjadi pada anak-anak. Dokter mencatat bahwa puncak penyakit terjadi selama musim hangat, tetapi lesi didiagnosis sepanjang tahun.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang bisa melakukannya tanpa obat.

Bagaimana coronavirus pada manusia

Isi artikel

Informasi umum

Keluarga Coronaviridae termasuk 24 virus yang menyebabkan penyakit pada manusia dan hewan. Virus pertama kali diisolasi pada tahun 1965 dari seorang pasien dengan rinitis akut. Coronavirus dapat menyebabkan lesi:

• sistem pernapasan;
• saluran gastrointestinal;
• sistem saraf.

Koronavirus pernapasan diwakili oleh strain OC38, OC43, dan penyebab enteritis adalah strain 229 E.

Virus ini bertahan di lingkungan selama sekitar 3 jam, dan dalam sekresi (misalnya, dalam kotoran) - hingga 48 jam. Ini cukup sensitif terhadap efek termal (pada suhu di atas 37 ° C runtuh dalam waktu 15 menit, di atas 56 ° C - seketika), liposolvents dan oksidator.

Coronavirus adalah virus yang mengandung RNA yang memiliki tropisme untuk epitel saluran pernapasan dan usus.

Alasan

Bentuk dominan dari infeksi yang disebabkan oleh coronavirus adalah pernapasan. Varian usus dari penyakit ini lebih sering terjadi pada anak-anak. Sumber infeksi menjadi orang yang sakit, sedangkan durasi maksimum pelepasan agen patogen olehnya belum ditetapkan. Penyakit koronavirus dengan lesi pada saluran pernapasan biasanya dianggap sebagai manifestasi klasik dari flu biasa ("dangkal dingin").

• tetesan udara;
• rute fecal-oral.

Ketika terinfeksi dengan coronavirus dari anggota keluarga, penyakit ini biasanya dengan cepat ditularkan ke yang lain melalui kontak dekat.

Seseorang dari segala usia dapat terinfeksi, tetapi infeksi koronavirus terjadi terutama pada anak-anak dan remaja.

Orang dewasa dengan mudah mentolerir penyakit, mereka ditandai dengan kehadiran kursus yang terhapus. Jumlah terbesar infeksi dicatat di musim dingin dan musim semi. Wabah infeksi nosokomial dapat terjadi - biasanya berupa gastroenteritis.

Kekebalan

Pada pasien yang telah terinfeksi dengan coronavirus, imunitas humoral terbentuk. Mengamati keberadaan antibodi seperti:

• mengikat pelengkap;
• penetralisir virus;
• mencetuskan.

Tingkat maksimum diamati pada minggu kedua setelah infeksi. Meskipun sintesis antibodi ke coronavirus, mereka tidak dapat melindungi terhadap infeksi ulang. Perjalanan infeksi koronavirus pada orang dengan imunodefisiensi dapat ditandai dengan perkembangan pneumonia.

Gejala

Masa inkubasi untuk infeksi koronavirus adalah sekitar 2–3 hari. Tanda-tanda klinis yang menyertai infeksi koronavirus tergantung pada bentuk penyakit. Tidak ada gejala khas tertentu dalam varian klasik dari kursus - apalagi, gambar menyerupai rhinovirus, infeksi pernapasan syncytial, parainfluenza.

Perlu diingat bahwa ada perbedaan yang signifikan antara penyakit yang disebabkan oleh coronavirus dan parvovirus, influenza.

Di antara gejala yang dipicu oleh coronavirus tidak bisa disebut sindrom keracunan yang diucapkan. Dalam kebanyakan kasus, dalam bentuk pernapasan, proses infeksi dicirikan secara eksklusif oleh rhinitis (sekresi lendir berlebihan, bersin), demam ringan, atau hasil tanpa meningkatkan suhu tubuh. Pasien mungkin juga mengalami gejala berikut:

1. Kelemahan (biasanya sedang, tanpa gangguan signifikan pada kondisi umum).
2. Sakit kepala
3. Nyeri saat menelan.

Dengan kekalahan bagian bawah sistem pernapasan terjadi manifestasi seperti:

• kesulitan bernafas;
• nyeri dada saat bernafas;
• batuk.

Pada anak-anak, pada pemeriksaan, peningkatan kelenjar getah bening serviks sering terdeteksi. Penyakit ini berlangsung rata-rata sekitar 5-7 hari.

Coronavirus pada manusia juga menyebabkan gastroenteritis, dimanifestasikan oleh mual, muntah, tinja yang terganggu, sakit perut. Dengan reaktivitas kekebalan normal, penyakit ini tidak disertai dengan komplikasi. Pasien memiliki hidung meler dan bersin.

Sindrom SARS

Varian khusus dari perjalanan infeksi koronavirus adalah sindrom pernafasan akut yang berat. Dalam definisi WHO (World Health Organization), itu terdaftar dengan nama Severe Acute Respiratory Syndrome, atau sindrom SARS, juga dikenal sebagai SARS.

Terlepas dari kenyataan bahwa kasus pertama penyakit terdeteksi di Asia (Cina, 2002), penyakit ini menyebar dengan cepat dan segera tercatat di Amerika Serikat, Kanada, Eropa, dan Afrika Selatan. Pada awal penelitian, diasumsikan bahwa patogen adalah Mycoplasma, tetapi setelah melakukan tes diagnostik, peran coronavirus sebagai agen etiologi dikonfirmasi. Telah terbukti bahwa virus, yang merupakan provokator sindrom SARS, adalah varian baru dari patogen yang belum pernah ditemukan oleh para peneliti sebelumnya.

Dalam patogenesis penyakit, peran menentukan milik kemampuan coronavirus untuk menekan respon imun (kekalahan makrofag, penghambatan sintesis interferon), tropisme ke epitel alveoli. Teori ketidakseimbangan elektrolit air sebagai hasil dari peningkatan permeabilitas sel dan efek dari virus pada pengembangan kekurangan surfaktan (campuran zat yang mencegah alveoli dari mereda) dianggap. Ada pneumonia, disertai dengan nekrosis jaringan yang terkena - telah ditetapkan bahwa pasien yang memiliki sindrom SARS memiliki bekas luka berserat di paru-paru.

Sindrom SARS terjadi terutama di kalangan orang dewasa dan paling berbahaya bagi orang tua, serta untuk pasien yang menderita hepatitis B kronis (terutama bila termasuk dalam terapi 3TC).

Virus ditularkan melalui tetesan udara melalui kontak. Masa inkubasi berlangsung hingga 10 hari, onsetnya akut. Gejala yang diamati seperti:

1. Kelemahan
2. Sakit kepala
3. Demam.
4. Batuk
5. Nyeri otot
6. Sakit tenggorokan.

Suhu mencapai 38–39 ° C. Sakit tenggorokan sedang, batuk kering. Sebuah fitur adalah tidak adanya hidung berair dan bersin, tetapi beberapa pasien masih memiliki gejala serupa. Setelah 3-7 hari sejak timbulnya penyakit, gambaran klinis didominasi oleh fenomena kegagalan pernapasan: sesak nafas, sianosis, batuk meningkat. Kondisi pasien memburuk secara dramatis; gangguan pernafasan sering didahului oleh penurunan suhu tubuh ke nomor subfebris dan kemudian peningkatan mendadak ke indeks demam. Pada 7-8 hari dari penyakit, puncak baru dari kurva suhu dicatat, gejala yang sebelumnya tidak ada dapat terjadi - diare berair. Sulit untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh coronavirus dalam kasus sindrom SARS karena perkembangan proses yang cepat.

Diagnostik

Analisis yang dapat mengidentifikasi coronavirus pada pasien termasuk:

• deteksi virus menggunakan antibodi fluoresen;
• diagnosis serologis (RSK, RNGA);
• polymerase chain reaction (PCR).

Tes darah umum dan biokimia dilakukan. Ketika sindrom SARS membutuhkan radiografi organ dada dan metode pencitraan lainnya untuk menilai kekalahan sistem pernapasan. Perlu diketahui bahwa gambar sinar-X SARS-syndrome tidak berbeda dengan pneumonia berat dari etiologi yang berbeda, oleh karena itu tidak dapat berfungsi sebagai kriteria diagnostik utama dan memerlukan identifikasi laboratorium dari agen penyebab.

Pengobatan

Jika gejalanya ringan, pengobatan infeksi pernapasan yang diinduksi oleh koronavirus meliputi:

• minum berat;
• membilas hidung dengan garam;
• dekongestan (xylometazoline).

Ketika gastroenteritis menunjukkan diet, penunjukan agen simtomatik, terapi rehidrasi.

Untuk pengobatan pasien yang terinfeksi dengan coronavirus, ribavirin, penginduksi interferon (cycloferon), dan agen antibakteri (levofloxacin) diresepkan untuk sindrom SARS untuk mencegah infeksi mikroba sekunder. Ventilasi buatan paru-paru, penggunaan glucocorticosteroids (prednisone, methylprednisolone) mungkin diperlukan.

Pencegahan

Vaksin melawan coronavirus yang menyebabkan penyakit pada manusia belum dikembangkan. Saat ini, hanya persiapan vaksin untuk hewan yang digunakan - misalnya, Vanguard digunakan untuk memerangi penyebaran coronavirus di antara anjing.

Sebagai tindakan pencegahan, dianjurkan untuk menghindari tempat-tempat ramai, menggunakan masker pelindung ketika terpaksa berurusan dengan pasien dengan infeksi virus pernapasan akut, mencuci tangan dengan sabun dan air sesering mungkin. Bahkan jika seorang pasien telah menyembuhkan koronavirus, ia mungkin terinfeksi lagi dengan infeksi virus lain.

Jika Anda mencurigai adanya sindrom SARS, pasien dirawat di rumah sakit dan diisolasi.

Staf medis ketika memeriksa dan melakukan manipulasi menggunakan masker, sarung tangan, kacamata, pakaian pelindung. Identifikasi orang-orang yang berhubungan dengan pasien juga dilakukan.

Coronavirus pada manusia: bentuk, gejala, pendekatan pengobatan

Infeksi koronavirus adalah patologi yang dinyatakan dalam tanda-tanda kerusakan pada organ-organ sistem pernapasan dan usus. Penyakit yang dipicu oleh mikroorganisme ini dapat terjadi dalam bentuk yang parah dan menyebabkan hasil yang fatal. Anak-anak dan remaja sangat rentan terhadap infeksi virus, serta orang-orang dengan perlindungan kekebalan yang berkurang.

Informasi umum tentang infeksi dan patogennya

Infeksi koronavirus pada manusia adalah hasil dari penetrasi mikroorganisme yang dapat mempengaruhi sistem pernapasan, serta saluran pencernaan. Nama virus adalah karena fakta bahwa pada permukaan mikroorganisme ini ada cincin dan pertumbuhan berduri, yang umumnya menyerupai mahkota. Ini termasuk kelompok virus RNA-genomik besar, tidak stabil terhadap aksi faktor eksternal dan langsung hancur pada suhu 56 derajat. Semua kelompok usia orang rentan terhadap mikroorganisme ini: bahkan kontak singkat dengan patogen menyebabkan infeksi.

Ada 3 jenis utama dari coronavirus yang dikenal:

• kelompok pertama - virus yang menginfeksi manusia, kucing, anjing, kelinci;
  
• kelompok kedua - mikroorganisme yang menembus tubuh manusia, hewan pengerat dan ternak;
  
• kelompok ketiga adalah virus manusia dan unggas yang memprovokasi infeksi usus.
  

Bentuk utama dari infeksi yang dipicu oleh virus corona adalah pernapasan. Spesies usus jauh lebih jarang terjadi, terutama pada anak-anak. SARS, yang terjadi di bawah aksi virus, biasanya berlangsung selama beberapa hari dan berakhir dengan pemulihan total. Namun, dalam beberapa kasus mungkin berupa pneumonia atipikal atau sindrom pernapasan akut berat (SARS). Patologi ini ditandai dengan tingkat kematian yang tinggi (38%), karena disertai dengan kegagalan pernafasan akut.

Coronavirus ditularkan oleh tetesan udara. Kontak terlalu dekat dalam 50% kasus. Meskipun tingginya tingkat kerentanan tubuh manusia terhadap infeksi ini, para ahli menunjukkan selektivitasnya: diketahui bahwa beberapa orang bahkan dengan banyak kontak dengan pembawa virus tetap resisten terhadapnya, sementara yang lain langsung "mengambil" itu. Mungkin ini disebabkan oleh keadaan sistem kekebalan saat ini: jika tubuh lelah, risiko infeksi meningkat beberapa kali.

Infeksi juga dapat terjadi ketika menggunakan barang-barang rumah tangga biasa. Virus terkandung dalam feses pembawa, sehingga kontak dengan mereka dapat berkontribusi pada penetrasi infeksi ke dalam tubuh manusia.

Masa inkubasi penyakit yang dipicu oleh infeksi koronavirus tergantung pada bentuk dan berlangsung dari 3 hingga 14 hari.

Diketahui bahwa setelah deteksi infeksi di Timur Tengah, virus menyebar ke beberapa lusin negara di seluruh dunia.

Tonton video tentang bahaya coronavirus dan pentingnya diagnosis dan perawatannya yang tepat waktu:

Gejala infeksi koronavirus pada manusia

Jika koronavirus terjadi sebagai infeksi pernapasan, maka partikelnya berkembang biak di sel epitel saluran pernapasan bagian atas. Dalam hal penyakit yang mengambil bentuk SARS, agen penyebab dari proses infeksi terlokalisir di sel epitel alveoli, serta di paru-paru. Dengan pneumonia atipikal, ada peningkatan pengangkutan cairan ke paru-paru, yang memicu kegagalan pernafasan. Partikel-partikel virus juga menyerang jaringan organ ini. Ini menyebabkan penambahan infeksi jamur atau bakteri.

Jika penyakitnya tidak rumit, maka berlangsung sekitar 5-7 hari dan berakhir dengan pemulihan lengkap. Gejala dalam hal ini adalah:

• kelemahan tanpa kerusakan kondisi umum yang nyata;
  
• peningkatan kelenjar getah bening serviks (khas untuk anak-anak yang sakit);
  
• nyeri saat menelan;
  
• sakit tenggorokan;
  
• batuk kering;
  
• mekar putih di lidah;
  
• hidung tersumbat;
  
• rhinorrhea;
  
• pembengkakan mukosa hidung.
  

Dalam bentuk ringan dari penyakit, gejala keracunan tidak diamati.

Jika virus telah menembus usus, gejala gastroenteritis dimanifestasikan: ditandai distensi abdomen, mual berat, kehilangan nafsu makan, dehidrasi, sebagaimana dibuktikan oleh mulut kering konstan dan flabbiness kulit. Adalah mungkin untuk mengubah warna kotoran: mereka menjadi oranye atau hijau.

Dalam kasus yang lebih parah, ketika coronavirus menyebabkan perkembangan pneumonia atipikal, proses patologis dimulai secara akut. Pasien memiliki manifestasi berikut:

• sakit di kepala dan otot;
  
• peningkatan suhu yang tajam (hingga 38 derajat), kemudian kembali ke normal;
  
• menggigil;
  
• kegagalan pernafasan, sesak nafas (gejala ini muncul 3-7 hari setelah onset penyakit);
  
• batuk berat;
  
• hidung tersumbat;
  
• gangguan pencernaan (diare berair, muntah);
  
• tekanan darah tinggi;
  
• peningkatan denyut jantung.
  

Proses patologis di paru-paru yang terjadi di bawah aksi koronavirus menyebabkan kelaparan oksigen, pelanggaran ritme pernapasan.

Metode diagnostik

Untuk mengidentifikasi infeksi coronavirus pada manusia, Anda dapat menggunakan metode diagnostik berikut:

• mempertanyakan pasien untuk melihat apakah dia telah melakukan perjalanan sebelum timbulnya patologi ke daerah di mana ada wabah penyakit virus;
  
• tes darah umum dan biokimia;
  
• analisis urin;
  
• tes dahak;
  
• PCR. Metode ini dianggap salah satu yang paling efektif, karena metode ini dapat digunakan untuk mendeteksi fragmen-fragmen virus dalam rahasia dan cairan biologis pada tahap awal pengembangan proses patologis;
  
• radiografi;
  
• studi imunologi untuk menentukan antibodi terhadap virus;
  
• diagnosis banding. Dalam hal ini, kecualikan kemungkinan pasien dengan influenza, infeksi pernapasan lainnya, serta infeksi enterovirus.
  

Di hadapan bukti, konsultasi spesialis seperti ahli jantung, pulmonologist, dan neuropatologi diperlukan.

Ketika menemani pembawa virus ke rumah sakit, serta saat memberikan perawatan medis tambahan, anggota tim medis harus menggunakan alat pelindung diri.

Pendekatan perawatan

Jika infeksi coronavirus dimanifestasikan dalam penyakit tanpa komplikasi, maka pasien diresepkan obat yang menekan manifestasi patologis: obat anti-inflamasi nonsteroid, tetes hidung vasokonstriktor, kompleks vitamin. Obat antivirus juga diperlihatkan, yang digunakan untuk influenza atau ARVI dan didasarkan pada ribavirin dan interferon.

Terapi spesifik yang ditujukan untuk melawan coronavirus belum dikembangkan. Karena sejumlah kecil informasi mengenai sifat-sifat virus dan karakteristik perkembangan penyakit, dalam perjalanan mengobati infeksi, prinsip-prinsip pengobatan bentuk ARVI dan pneumonia yang parah dan rumit digunakan.

Disarankan untuk menggunakan obat berikut:

• antibiotik spektrum luas - mereka diperlukan hanya jika flora bakteri (Ceftriaxone) ditambahkan ke infeksi;
  
• obat imunomodulator dan antiviral (Ribavirin, Viferon);
  
• obat anti-inflamasi nonsteroid (Aspirin, Ibuprofen);
  
• larutan antiseptik dan semprotan, lozenges yang menghilangkan rasa sakit di tenggorokan ("Bioparox", "Faringosept");
  
• vasokonstriktor tetes hidung untuk mengurangi pembengkakan mukosa hidung dan menghilangkan kemacetan ("Vibrocil", "Tizin").
  

Jika ada pembengkakan yang nyata, yang biasanya terjadi pada bentuk infeksi berat, diuretik diresepkan.

Seorang pasien dengan infeksi koronavirus harus mematuhi tirah baring.

Juga, pasien memerlukan prosedur terapi oksigen, yang dilakukan dengan menghirup campuran oksigen-udara. Ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan fungsi pernapasan.

Dalam perawatan, disarankan untuk menolak makanan berlemak dan beralih ke makanan ringan. Penting untuk mengecualikan semua produk yang sulit dicerna, termasuk daging asap, makanan berlemak dan gorengan, sosis. Sebaiknya minum sebanyak mungkin cairan: air murni, teh, compotes, decoctions tanaman obat dan herbal.

Jika pasien dirawat secara rawat jalan, maka kondisi yang diperlukan adalah pembersihan basah setiap hari dari ruangan di mana dia berada, serta ditayangkan.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Dalam bentuk infeksi yang lebih ringan di dalam tubuh, kemungkinan kematian rendah, karena 90% pasien prognosisnya baik. Dalam kasus transisi patologi ke SARS, risiko kematian pasien meningkat beberapa kali. Menurut statistik, angka ini adalah 9,5%. Dalam kasus-kasus lanjut, dengan tidak adanya perawatan yang memadai, hasil dari penyakit selalu kematian pasien. Sebagian besar orang yang meninggal adalah orang yang berusia di atas 40 tahun yang memiliki penyakit terkait.

Kemungkinan komplikasi infeksi koronavirus termasuk:

• pneumonia, perubahan cicatricial dari organ ini;
  
• gangguan pendarahan;
  
• gagal ginjal;
  
• perikarditis, radang selaput otot jantung.
  

Komplikasi dapat dihindari jika Anda berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan memulai proses perawatan yang memadai.

Metode pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk melindungi diri dari infeksi. Hanya ada rekomendasi umum. Itu perlu:

• Jika memungkinkan, hindari transportasi umum, tempat-tempat ramai dari sejumlah besar orang selama epidemi.
  
• Gunakan perban dan respirator kasa.
  
• Ikuti aturan kebersihan. Tangan harus selalu bersih: mereka harus dicuci dengan sabun atau menggunakan agen antiseptik. Jika ini tidak mungkin, tisu anti-mikroba harus digunakan.
  
• Secara teratur ruang tinggal atau kerja udara, lakukan pembersihan basah.
  
• Untuk tunduk pada perlakuan panas wajib makanan.
  
• Menolak untuk pergi ke daerah di mana epidemi coronavirus diperbaiki.
  

Infeksi koronavirus

Infeksi koronavirus adalah patologi menular akut dengan mekanisme yang didominasi aerogenik dari infeksi yang disebabkan oleh koronavirus yang mengandung RNA. Spesifik terhadap coronavirus adalah kekalahan dari saluran pernapasan bagian atas, lebih jarang - usus dan perut. Infeksi secara klinis dimanifestasikan oleh demam sedang dan gejala keracunan. Diagnosis proses patologis melibatkan deteksi virus dan antibodi terhadap patogen dalam serum. Perawatan termasuk obat antiviral etiotropik dan terapi simtomatik (antipiretik, ekspektoran, vasokonstriktor lokal dan lain-lain).

Infeksi koronavirus

Infeksi koronavirus adalah penyakit virus akut yang menyebar melalui droplet di udara. Untuk pertama kalinya, nosologi dijelaskan pada tahun 1965 pada seorang pasien dengan rinitis akut, pada tahun 1975 coronavirus itu sendiri diisolasi. Sekarang keluarga dari virus ini mencakup lebih dari 30 spesies yang ada di mana-mana, dan terus berkembang: salah satu yang terakhir pada tahun 2015 di Korea Selatan adalah Koronavirus Timur Tengah (MERS). Dipercaya bahwa bagian dari patogen ini menyumbang hingga 4-15% kasus tahunan ARVI, jumlah terbesar kasus penyakit ini tercatat di musim dingin dan musim semi. Dikenal hit Cina dan negara-negara Asia lainnya pada 2002-2003. epidemi pneumonia atipikal, yang secara resmi disebut sindrom pernafasan akut berat (SARS atau SARS).

Penyebab Infeksi Coronavirus

Patogen adalah keluarga koronavirus yang mengandung RNA. Di dalam keluarga, ada tiga kelompok agen infeksi yang berbahaya bagi manusia: koronavirus manusia 229 E, virus OS-43 manusia, dan coronavirus usus manusia. Alasan munculnya jenis virus baru (agen penyebab SARS) dianggap sebagai mutasi spontan. Sumber dari agen infeksi adalah orang yang sakit (atau pembawa), jalur transmisi adalah udara dan, lebih jarang, kontak setiap hari, dijual melalui mainan yang terkontaminasi dengan coronavirus, barang-barang rumah tangga. Faktor risiko adalah usia anak-anak, kekebalan tubuh berkurang, dan tinggal jangka panjang di daerah yang berventilasi buruk dengan banyak orang.

Patogen tidak stabil di lingkungan, mati ketika terkena dosis biasa disinfektan, radiasi ultraviolet dan suhu tinggi. Koronavirus yang berhubungan dengan SARS lebih stabil di luar tubuh dan dapat bertahan di lingkungan hingga 4 hari. Kelompok risiko untuk kejadian pneumonia atipikal atipikal adalah anak-anak, orang yang terinfeksi HIV, orang tua dan pasien dengan penyakit kronis yang berat (kerusakan paru-paru, diabetes, kanker), penghuni apartemen komunal, asrama, barak, barak, serta tenaga medis dan pekerja industri jasa.

Patogenesis

Patogenesis infeksi koronavirus tidak dipahami dengan baik. Setelah memasuki saluran pernapasan bagian atas, koronavirus mengkolonisasi sel-sel epitel naso dan orofaring, berkembang biak secara aktif, menghancurkan sel-sel epitel. Dengan reaktivitas kekebalan tubuh yang tidak cukup dari organisme, coronavirus menembus ke dalam sel epitel alveolar, di sitoplasma di mana patogen bereplikasi. Virion yang disiapkan oleh eksositosis terletak di membran luar sel, yang berkontribusi pada fusi sel epitel dan pembentukan syncytium. Selanjutnya, kelebihan cairan dan protein berkeringat ke dalam jaringan paru-paru, kerusakan besar surfaktan, dan runtuhnya alveoli dengan penurunan tajam pertukaran gas terjadi. Selama pemulihan, area yang terkena jaringan paru digantikan oleh jaringan ikat. Imunitas setelah jenis penyakit spesifik, persisten.

Gejala Infeksi Coronavirus

Masa inkubasi adalah 2-3 hari. Permulaan penyakit ini akut, gejala keracunan (kelemahan, sakit kepala, kelelahan tanpa sebab) ringan. Suhu tubuh jarang mencapai angka yang tinggi, paling sering tidak melebihi 38 ° C. Manifestasi utama dari infeksi koronavirus adalah keluarnya cairan yang melimpah dari hidung, diikuti oleh sifat rinore yang berlendir. Pernapasan hidung yang sulit dan mengurangi indra penciuman adalah karakteristik. Pada anak-anak dan wajah yang melemah, sakit tenggorokan, sakit tenggorokan, batuk kasar tanpa dahak dan peningkatan kelenjar getah bening serviks yang diamati.

Coronavirus hanya dapat menyebabkan lesi yang terisolasi pada sistem pencernaan, disertai dengan mual, muntah, sakit perut (terutama di epigastrium) dan tinja cair berair. Gastroenteritis biasanya berlangsung dengan baik, tanpa mengembangkan dehidrasi, meskipun dalam kasus kerusakan koronavirus pada sistem pencernaan bayi, perkembangan cepat menjadi ekssicosis mungkin terjadi. Tanda SARS adalah tidak adanya pilek, demam tinggi (lebih dari 39 ° C), batuk kering yang menyakitkan dan sesak nafas progresif; dalam beberapa kasus, sindrom distres pernapasan dewasa yang berkembang, menyebabkan kegagalan pernafasan yang parah.

Komplikasi

Dengan pengobatan tepat waktu untuk bantuan medis dan pengobatan tepat waktu, infeksi koronavirus jinak. Komplikasi yang paling umum adalah penambahan peradangan sekunder (paling sering dari sifat bakteri) dengan perkembangan sinusitis, tonsilitis, otitis, bronkitis dan pneumonia. Di SARS, komplikasi timbul dari kegagalan progresif dari saluran pernapasan. Yang paling hebat dari mereka adalah tromboemboli paru, miokarditis, perikarditis, pneumotoraks spontan, gagal jantung dan gangguan irama jantung. Ada bukti dari deteksi coronaviruses dalam cairan serebrospinal pada pasien dengan multiple sclerosis.

Diagnostik

Jika dicurigai ada infeksi koronavirus, wajib berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular, seorang otolaryngologist dan dokter umum, ahli paru - setelah timbulnya gejala lesi paru, seorang gastroenterologist - di hadapan gastroenteritis. Diagnosis nosologi dilakukan oleh laboratorium dan metode instrumental, termasuk:

• Tes darah klinis dan biokimia. Secara umum, tes darah diamati leukopenia, limfositopenia dan trombositopenia, anemia, ESR dipercepat. Ketika melampirkan flora bakteri sekunder, leukositosis muncul. Indeks biokimia mencerminkan peningkatan aktivitas AST, ALT, creatine phosphokinase, penurunan total kandungan protein dan hipoalbuminemia, jarang - hipoglobulinemia.
• Identifikasi agen infeksi. Adalah mungkin untuk mengisolasi patogen dari cairan hidung, dahak, air pencuci, muntahan, dan tinja cair pasien yang menggunakan PCR dari hari pertama penyakit. Dalam dinamika (selama perawatan awal pasien dan setelah 2 minggu), darah ELISA dilakukan untuk keberadaan antibodi terhadap coronavirus. Peningkatan minimum titer antibodi untuk mengkonfirmasi diagnosis ada dua. ELISA yang paling informatif menjadi 10 hari atau lebih setelah manifestasi klinis pertama. Untuk tujuan diagnosis banding, pemeriksaan bakteriologis dari feses dan coprogram digunakan.
• Diagnosis radiologis. Ketika tanda-tanda pneumonia muncul, radiografi organ dada dilakukan, dan tomografi komputer multispiral digunakan lebih jarang (untuk menyingkirkan patologi yang serupa). Foto rontgen biasanya ditandai dengan lesi interstitial unilateral atau pneumonia konfluen fokal bilateral.

Diagnostik diferensial dilakukan dengan infeksi virus pernapasan akut lainnya, influenza, demam Q, pneumocystosis, tuberculosis, legionellosis, ornithosis, mycoplasmosis, rinopharyngitis bakteri, bronkitis dan pneumonia. Penting untuk membedakan patologi ini dengan diare virus, salmonellosis, penyakit bawaan makanan, disentri, infeksi enterovirus.

Pengobatan infeksi koronavirus

Perawatan tanpa komplikasi melibatkan perawatan rawat jalan. Disarankan untuk membatasi kontak dengan orang lain, jika mungkin mengisolasi pasien di ruangan yang terpisah, untuk memastikan pembersihan basah setiap hari dan ventilasi ruangan. Tidak ada diet khusus yang dikembangkan; orang harus lebih suka makanan ringan tetapi bergizi, tidak termasuk digoreng, berlemak, alkohol, mematuhi pemberian makan fraksional dan meningkatkan konsumsi cairan, terutama air mendidih dari suhu kamar.

Perawatan melibatkan etiotropik (ribavirin, persiapan interferon) dan terapi simtomatik (tetes hidung vasokonstriktor, penggunaan semprotan dan solusi untuk irigasi dinding faring posterior, antipiretik, obat ekspektoran; larutan rehidrasi oral dan sorben direkomendasikan untuk gastroenteritis). Penggunaan antibiotik tanpa manifestasi klinis dan konfirmasi bakteriologis tidak dianjurkan. Di hadapan komplikasi penyakit coronavirus, preferensi diberikan kepada obat dengan spektrum tindakan yang luas.

Deteksi atau kecurigaan SARS merupakan indikasi untuk rawat inap di rumah sakit penyakit menular. Pengobatan pneumonia atipikal di bawah protokol WHO dilakukan dalam kondisi bangsal perawatan intensif menggunakan kombinasi antibiotik (levofloxacin, klaritromisin, amoksisilin dengan asam klavulanat) dengan agen antivirus (ribavirin) dan glukokortikosteroid (methylprednisolone). Untuk pasien dengan SARS, antara lain, obat yang menjanjikan adalah produk yang mengandung surfaktan.

Prognosis dan pencegahan

Dalam ketiadaan komplikasi dalam 7-10 hari, pemulihan penuh terjadi. Kerentanan alami orang terhadap koronavirus rendah, dan infeksi hanya terjadi dengan kontak dekat yang berkepanjangan (paling sering dalam kehidupan sehari-hari). Pada lesi parah jaringan paru (SARS), mortalitas mencapai 20-38% kasus. Di antara mereka dengan SARS yang dirawat di rumah sakit pada tahap akhir penyakit atau dengan komorbiditas dan usia di atas 45 tahun, angka kematian meningkat rata-rata sebesar 9,5%. Perubahan berserat di paru-paru dapat menyebabkan perkembangan lebih lanjut dari kegagalan pernafasan kronis dan kelainan jantung permanen.

Sarana profilaksis spesifik infeksi koronavirus (vaksin) belum dikembangkan. Untuk mencegah penyakit, dianjurkan untuk mempertahankan gaya hidup sehat, pengerasan, olahraga yang layak dan diet seimbang. Metode penting adalah penggunaan di musim dingin masker medis sekali pakai, penghindaran acara massal di ruang tertutup, bepergian dengan angkutan umum yang padat, ventilasi harian dan pembersihan basah secara teratur.

Human coronaviruses (Nidovirales, Coronaviridae): peningkatan tingkat bahaya epidemi

Taksonomi koronavirus modern disajikan, struktur virion koronavirus dijelaskan, agen etiologi penyakit koronavirus pada saluran pernapasan bagian atas ditunjukkan, gambaran klinis dan prevalensi penyakit, pendekatan untuk pengobatan dijelaskan.

Koronavirus telah digambarkan sebagai struktur dari coronaviruses dan coronaviruses.

Koronavirus manusia pertama kali diisolasi oleh D. Tyrrell dan M. Bynoe pada tahun 1965 dari pasien penyakit saluran pernapasan akut (ORVZ) [1]. Pada abad terakhir, coronavirus dikenal sebagai patogen penyakit pernapasan akut pada manusia dan hewan, tetapi tidak termasuk infeksi virus yang paling berbahaya. Penampilan pertama dari sindrom pernafasan akut berat (SARS) (sindrom pernapasan berat Inggris, SARS) pada tahun 2002, dan kemudian sindrom pernapasan Timur Tengah (MERS) (sindrom pernapasan Timur Tengah Inggris, MERS) pada tahun 2012 memaksa spesialis untuk secara signifikan meningkatkan tingkat bahaya epidemiologis dari coronaviruses. Studi intensif tentang perwakilan ini. Coronaviridae pada awal abad XXI. menyebabkan akumulasi data seperti avalanche pada biologi molekuler mereka, taksonomi dan ekologi, yang tidak selalu diikuti dengan instruksi resmi, yang menciptakan kesulitan bagi praktisi.

Taksonomi koronavirus modern

Dari sudut pandang ide modern tentang taksonomi virus [2, 3], dengan ini. Coronaviridae adalah bagian dari ordo Nidovirales, yang - bersama dengan Arteriviridae dan Roniviridae - mengandung virus yang diselimuti dengan rNA lini tunggal tunggal berantai tunggal yang menular infeksius dari polaritas positif, yang memiliki sejumlah fitur umum dari organisasi genom, ekspresi dan replikasi [4].

Keluarga Arteriviridae termasuk virus mamalia [5]. Perwakilan prototipe adalah equine arteritis virus (EAV - equine arteritis virus). Virus reproduksi dan sindrom pernafasan Porcine (PRRSV - porcine reproductive and respiratory syndrome virus) menimbulkan bahaya yang signifikan bagi peternakan. Tidak ada patogen manusia yang dikenal di antara arterivirus. Virus demam berdarah monyet (SHFV - virus demam berdarah simian) menyebabkan penyakit berbahaya pada primata rendah.

Keluarga Roniviridae hanya mencakup 2 perwakilan yang diketahui saat ini: virus yang menginfeksi insang udang (virus yang terkait dengan GAV) (prototipe), dan virus Nam Dinh (NDiV), diisolasi dari nyamuk penumpahan darah (Culicinae) di Selatan. - Asia Timur [6].

Coronaviridae termasuk 2 subfamilies: Coronavirinae dan Torovirinae. Yang pertama dibagi menjadi 4 genera: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus, Deltacoronavirus. Torovirinae dibagi menjadi 2 genera: Torovirus (dari Lat. Torus - pembengkakan, simpul - karena bentuk virion seperti pretzel) dan Bafinivirus (dari bahasa Inggris. BAcilliform FIsh NIdoviruses - bacillus-like Nidoviruses of fish) (Tabel 1). Genus Betacoronavirus, pada gilirannya, dibagi menjadi empat subgenera: A, B, C, D (Tabel 2).

Pada halaman-halaman publikasi ilmiah dan populer, orang dapat menemukan berbagai penafsiran nama-nama virus korona, banyak yang sekarang sudah usang dan identik dengan nama-nama nomenklatur yang ada (Tabel 3). Secara khusus, HCoV OS43 yang sebelumnya dikenal sekarang disebut BetaCoV 1, dan banyak virus mirip SARS yang diisolasi dari berbagai host identik dengan SARS-CoV [7, 8]. Agen penyebab penyakit menular manusia terkandung dalam tiga genera coronaviruses (Tabel 4). Pada saat yang sama, genus Betacoronavirus, yang termasuk patogen terutama berbahaya dari pneumonia mematikan - SARS-CoV dan MERS-CoV (Tabel 4), menempati tempat sentral.

Struktur virion dari coronaviruses dan sifat fisiko-kimianya

Virion perwakilan subfamili. Coronavirinae memiliki bentuk spheroid dengan diameter karakteristik 120-160 nm (Gambar. 1, A - B). Virus dari genus Bafinivirus memiliki bentuk bacillus (bacillus-like) dengan panjang 170-200 nm dan diameter 75-88 nm (Gambar 1, D). Virus dari genus Torovirus menyerupai pretzel 100-140x3550 nm dalam bentuk (Gambar. 1, D).

Virion dari semua coronavirus disediakan dengan membran lipid dengan peelomeres berbentuk klub yang terlihat jelas pada gambar mikroskop elektron (Gbr. 1, A - W) sepanjang 5–10 nm, yang dibentuk oleh pemangkas S protein (180-220 kDa, 1128–1472 ao). Kehadiran peplomer ini, menyerupai gigi mahkota, dan memberi nama keluarga Coronaviridae.

Perwakilan dari Torovirus dan Betacoronavirus subgenus A memiliki glikoprotein permukaan tambahan - hemaglutinin-esterase (BUKAN) (65 kDa) - yang memiliki aktivitas hemagglutinating dan esterase. Non-coronaviruses - serta subunit pertama dari HEF influenza C virus (Orthomyxoviridae, Influenza C virus) [13], yang TIDAK sangat homolog, adalah enzim yang memotong residu terminal asam neuraminik O-asetat dari rantai polisakarida. Protein M (23–35 kDa) adalah transmembran. Pentamener protein E (9-12 kDa, 74-109 ao), terdeteksi dalam jumlah hanya beberapa salinan per virion (hanya di Coronavirinae), mampu membentuk saluran ion dan merupakan faktor virulensi penting. Nukleokapsid (60–70 nm) memiliki simetri spiral dan dibentuk oleh protein N terfosforilasi (50–60 kDa, 349–470 asam amino residu) dalam kombinasi dengan virion RNA [4, 8, 10–12, 14, 15].

Infeksi dengan coronavirus menyebabkan munculnya sera volume tinggi terhadap epitop yang terletak pada antigen S, M, N, dan HE. Protein S dan HE mengandung epitop utama untuk antibodi penetralisir; Protein-M dan N-protein mengandung determinan penetralisir yang kurang efektif, namun, efek perlindungan terbesar selama imunisasi dicapai dengan kombinasi penggunaan S-dan N-protein. Antibodi terhadap M-protein terdeteksi dalam reaksi komplemen pengikat. Antibodi Antihemagglutinating mengikat epitop protein S dan HE. Determinan respon imun seluler ditemukan pada N-protein [7, 8, 16, 17].

Struktur genom dari coronaviruses

Perwakilan keluarga Coronaviridae memiliki yang terbesar di antara genom virus RNA yang diketahui, yang ukurannya berada pada kisaran 26-32 ribu b. "Juara" yang khas dalam nominasi ini adalah koronavirus dari beluga SW1 (BWCoV SW1 - beluga whale coronavirus SW1) dari genus Gammacoronavirus - 31,686 b.

Virionic RNA dari coronaviruses, seperti semua anggota ordo Nidovirales. m7 G ditutup pada 5'- dan polyadenylated pada ujung 3 '. Struktur dan fungsi genom nidovirus disajikan pada Gambar. 2. Ciri khasnya adalah ekspresi gen 3'-proksimal melalui sintesis RNA pembawa pesan subgenomik "nested" (cgRNA) dengan 5'-LS dan 3'-ujung [4, 18, 19] (dari bahasa Latin. Nidus - nest - terjadi). dan nama pesanan), tingkat homologi RNA polimerase RNA-dependent (RdRp) dan helicases (Hel) yang tinggi dari semua anggota ordo [20, 21], serta replikasi dalam vesikula sitoplasma, membran bilayer yang terbentuk dalam jaringan retikulum endoplasma dari sel yang terinfeksi [4, 19, 22]. Urutan 5'-UTR tak terukur dengan panjang 200–600 bp (Coronavirinae), 800–900 no.o. (Torovirus) dan urutan 3'-UTR yang tidak diterjemahkan sepanjang 200-500 bp. (Coronaviridae) mengandung elemen peraturan yang dapat mempengaruhi sifat biologis (termasuk virulensi) dari virus. Transkripsi peraturan transkripsi (TRS) panjang 5-10 bp memainkan peran penting dalam sintesis RNA subgenomik polaritas negatif (cgRNA -), yang berlanjut dengan sirkuit terbuka: setiap kali mencapai TRS, polimerase dapat melanjutkan lebih lanjut atau tiba-tiba pindah ke 5'-proksimal TSR diikuti oleh sintesis dari urutan komplementer ke urutan pemimpin (LS) - (Gbr. 2, B - C). SRRNAs tersebut kemudian digunakan sebagai template untuk sintesis sgmRNA yang berkesinambungan, yang semuanya mengandung 5'-LS dan 3'-ujung yang sama (Gambar 2, C). Sintesis srRNA - dengan transfer rantai ke 5'-LS tidak ada di Torovirus, yang menggunakan strategi campuran (Gambar 2): ORF2, yang berisi kombinasi DTE dan TP pada ujung 5 ', secara fungsional mirip dengan TRS, ditranskripsikan dengan rantai putus (Gbr. 2, B); sisa sgmRNA disintesis tanpa memutus rantai (Gbr. 2, D), memiliki sekuen TP pada ujung 5 'ORF, secara fungsional mirip dengan IGS ronivirus [4, 8, 19].

Penyakit koronavirus pada saluran pernapasan bagian atas

Koronavirusnogo agen penyebab penyakit pernapasan yang HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1 (lebih dikenal dengan nama HCoV OS43 - Tabel 3.), HCoV HKU1 dan HToV (Tabel 4.). Virus dari genera Alphacoronavirus (HCoV NL63, HCoV 229E) dan Torovirus (HToV) lebih cenderung menyebabkan komplikasi pada saluran pencernaan. Sel target utama dari coronavirus adalah sel-sel epitel dan makrofag, memiliki reseptor di permukaannya dengan permukaan S-protein dari virus berinteraksi.

Infeksi koronavirus di mana-mana dan dicatat sepanjang tahun dengan insiden puncak di musim dingin dan awal musim semi, ketika signifikansi epidemi berkisar antara 15,0% hingga 33,7% [1, 23]. Anak-anak sakit 5-7 kali lebih sering daripada orang dewasa. Infeksi menyebar melalui droplet di udara, fecal-oral dan kontak. Sumber infeksi adalah pasien dengan bentuk penyakit yang diucapkan atau dihapus secara klinis [24, 25]. Dalam struktur infeksi virus pernafasan akut di antara pasien rawat inap, infeksi koronavirus rata-rata 12,4% (dengan variasi dalam masing-masing tahun dari 6,8% menjadi 28,6%) [26, 27]. Coronavirus biasanya memimpin di antara virus lain dalam etiologi infeksi nosokomial. Ada bukti pelepasan coronavirus dari otak pasien dengan multiple sclerosis [28].

Dalam kasus penyakit pernapasan atas coronavirus, masa inkubasi adalah 2-3 hari. Penyakit ini mulai akut dan dalam banyak kasus terjadi dengan intoksikasi yang cukup parah dan gejala lesi pada saluran pernapasan bagian atas. Pada saat yang sama, rinitis dengan keputihan serosa yang melimpah sering menjadi gejala utama. Kadang-kadang penyakit ini disertai dengan kelemahan, malaise, pasien melihat sakit tenggorokan, batuk kering. Pemeriksaan obyektif menandai hiperemia dan edema mukosa hidung, hiperemia selaput lendir dinding posterior faring. Suhu tubuh biasanya normal. Durasi penyakit adalah 5-7 hari. Pada beberapa pasien (9-24%), demam, gejala keracunan, batuk kering atau dahak diamati, dan rales dapat didengar di paru-paru selama auskultasi. Dalam beberapa kasus (3-8%), infeksi koronavirus terjadi dengan lesi pada saluran pernapasan bagian bawah dan ditandai oleh perkembangan pneumonia, yang paling parah pada anak-anak kecil [1, 26, 27, 29].

Wabah nosokomial dari infeksi koronavirus, manifestasi sindrom gastroenteritis akut, telah dijelaskan [23, 30].

Imunitas setelah penyakitnya singkat dan tidak melindungi terhadap infeksi ulang [1, 8, 16, 17].

Sindrom Pernafasan Akut Parah (SARS, Severe Acute Respiratory Syndrome)

SARS, yang secara etiologis terkait dengan SARS-CoV, pertama kali tercatat pada November 2002 di Provinsi Guangdong (RRC) [7, 31, 32]. Kami mencatat secara sepintas bahwa nama "radang paru atipikal" yang sering digunakan dalam literatur berbahasa Rusia tidak benar dan harus dikeluarkan dari penggunaan ilmiah. Pada Agustus 2003, WHO melaporkan 8.422 kasus di 30 negara dengan 916 (10,9%) kematian [32]. Hingga 60% dari semua kematian terjadi pada pekerja perawatan kesehatan. Jumlah kasus terbesar terdaftar di Cina, Singapura, Kanada. Satu kasus SARS yang diimpor terdaftar di Federasi Rusia, di Blagoveshchensk (Gbr. 3).

Reservoir alami dari SARS-CoV adalah kelelawar (Chiroptera: Microchiroptera). Kelelawar di alam terinfeksi dengan civetfish (Viverridae), yang penduduk Asia Tenggara simpan sebagai hewan peliharaan dan sering dimakan. Yang paling mungkin cara penetrasi berikut SARS-CoV dalam populasi manusia: kelelawar → mamalia liar kecil (musang Himalaya (Paguma larvata), anjing rakun (Nyctereutes procyonoides), Burma Khorkova luak (Melogale Personata), dll) → daging neprozharennoe di restoran → orang [7, 33, 34].

Periode inkubasi rata-rata berlangsung selama 2–7 hari, dalam beberapa kasus adalah 10 hari. Onset penyakit ini akut, menggigil (97% kasus), suhu tubuh meningkat menjadi 38-39 ° C (100% kasus). Pada hari-hari pertama, gejala keracunan berlaku: sakit kepala (84%), pusing (61%), kelemahan (100%), nyeri otot (81%). Gejala catarrhal pada periode awal adalah sedang: batuk ringan (39%), sakit tenggorokan (23%) dan rhinitis (23%) dapat diamati [35]. Setelah 3-7 hari sakit, fase pernafasan berkembang dengan tanda-tanda kerusakan pada saluran pernapasan bawah: batuk meningkat, sesak napas, dan perasaan kekurangan udara muncul. Ketika memeriksa pasien di sisi bawah dan belakang dada ditentukan oleh suara perkusi yang tumpul, dengan auscultation pada latar belakang melemahnya gelembung gelembung halus basah dan krepitus rales, takikardia terdengar. Hipoksia dan hipoksemia meningkat. Pemeriksaan X-ray di paru-paru mengungkapkan infiltrat multifokal dengan kecenderungan untuk bergabung. Pada beberapa pasien, selain sindrom pernapasan, ada tanda-tanda lesi gastrointestinal: mual, muntah berulang, diare, yang diamati, menurut berbagai penelitian, hingga 30% kasus. Pada sebagian besar pasien (80-90%), penyakit berakhir dalam pemulihan [1, 29, 35].

Dengan perkembangan penyakit pada beberapa pasien (10-20%) memiliki sindrom cedera paru akut atau sindrom gangguan pernapasan akut, yang paling sering didiagnosis pneumonia dalam 3-5 hari, tetapi ada bukti perkembangannya dalam 2 hari pertama sakit. Pasien mengalami batuk kering, sesak nafas, takipnea, takikardia. Sebagai aturan, nilai suhu selama periode ini sangat tinggi, tekanan darah menurun. RaSO meningkat₂ menyebabkan depresi pernafasan, alkalosis digantikan oleh asidosis, edema paru meningkat, eksudat mengisi ruang interstitial, kegagalan pernafasan umum berkembang.

Radiologi di paru-paru ditentukan oleh infiltrat padat tunggal dan bilateral. Perubahan yang disebabkan oleh virus pada saluran pernapasan bagian bawah, aktivasi flora bakteri menyebabkan pneumonia lobarin konfluen bilateral. Di area perubahan nekrotik di jaringan ikat berikutnya tumbuh, bekas luka berserat terbentuk (10%). Dalam darah perifer, limfopenia sudah diamati pada awal penyakit, dengan sindrom pernapasan yang diperluas, leukopenia diamati (2,6 × 10 9 -1) dan trombositopenia (50-150 × 10 3). Peningkatan aktivitas dari creatine kinase, enzim hati (aspartate aminotransferase (AST) dan alanine aminotransferase (ALT)), konsentrasi protein C-reaktif yang diamati dalam jumlah besar pasien dengan pneumonia. Analisis multivariat data klinis menunjukkan bahwa komorbiditas berat dan tingginya kadar protein C-reaktif pada onset penyakit adalah tanda prognostik yang buruk. Mortalitas, menurut berbagai penelitian, berkisar antara 4% hingga 19,7%, dan pada kelompok pasien dengan ventilasi mekanis, itu adalah 57,7%. Komplikasi termasuk polineuropati perifer, gagal hati akut, superinfeksi bakteri dan jamur. Penyakit serentak dan usia lanjut meningkatkan risiko penyakit yang parah dengan hasil yang tidak menguntungkan [1, 29, 31, 35, 36].

Sindrom pernapasan Timur Tengah (MERS)

Kasus MERS pertama, karena mungkin untuk membentuk retrospektif, muncul pada orang yang mengunjungi Arab Saudi pada bulan April 2012 [37]. Sejak September 2012, WHO telah melakukan pemantauan rutin terhadap kasus-kasus MERS sesuai dengan Peraturan Kesehatan Internasional. Pada Mei 2013, pertemuan khusus dari kelompok ahli dari Komite Internasional Taksonomi Virus patogen BVRS ​​mendapat nama yang sekarang - Mers-COV dan dalam sistem taksonomi Virae Raya (Tabel 1-2.) [9, 38].

Insiden utama diamati di Arab Saudi timur. Kasus-kasus impor penyakit telah diidentifikasi di negara-negara lain di Timur Tengah (di Yordania, Qatar, Uni Emirat Arab), di Afrika utara (di Tunisia), dan di Eropa di Perancis, Jerman, Inggris dan Italia (Gambar 4). Pada 29 Oktober 2013, 145 kasus penyakit laboratorium dikonfirmasi oleh laboratorium, dimana 62 (42,8%) mematikan [39]. Kemungkinan penularan virus dari orang ke orang melalui kontak dekat (termasuk pekerja medis) telah ditetapkan [40].

Reservoir alami dari coronavirus ini, seperti yang ditunjukkan oleh hasil studi genetik molekuler, adalah kelelawar [41-43]. Tuan rumah perantara untuk MERS - sumber infeksi manusia - belum diidentifikasi. Ada bukti bahwa unta dapat terinfeksi virus ini [44]. Tidak mungkin mengecualikan kemungkinan penularan langsung infeksi kepada orang-orang melalui produk aktivitas vital kelelawar, yang hari-harinya mungkin berada di loteng bangunan tempat tinggal. Harus diingat bahwa spesies kelelawar yang hidup di negara kita, seperti burung, melakukan migrasi musiman, musim dingin di daerah yang endemik untuk MERS. Dengan demikian, virus ini bisa dibawa ke kita, selain orang yang terinfeksi, juga oleh kelelawar.

Gambaran klinis MERS adalah ORVZ, yang disertai demam, batuk, sesak napas, sesak nafas, dan pada sebagian besar kasus yang dikonfirmasi secara klinis, dengan cepat berubah menjadi pneumonia virus primer yang berat. Pada pasien yang menderita penyakit kronis pernapasan dan kardiovaskular, sindrom metabolik, dan immunodeficiency dari berbagai asal-usul, ke garis terdepan sebagai gejala terkemuka dapat dicalonkan oleh lesi dari kebijaksanaan gastrointestinal: gagal ginjal, dan diare. WHO merekomendasikan [45] dianggap sebagai BVRS ​​mungkin memerlukan konfirmasi laboratorium yang sesuai, tindakan sanitasi dan rumah sakit memantau semua kasus ORVZ rumit dengan ARDS, jika bukti-bukti epidemiologi - tinggal di Timur Tengah selama 14 hari sebelum timbulnya penyakit ini.

Kasus ringan dan tanpa gejala penyakit dijelaskan, yang menjadi perhatian spesialis karena kemungkinan penyebaran penyakit laten, meskipun penilaian aktual kemungkinan skenario seperti itu masih belum pasti [46].

Pengobatan dan pencegahan penyakit koronavirus manusia

Diagnosis laboratorium infeksi koronavirus termasuk deteksi RNA genom virus oleh RT-PCR dalam bahan biologis (darah, urin, sekresi hidung). Metode ini sangat penting untuk diagnosis dini SARS dan MERS yang berbahaya. Isolasi virus dilakukan menggunakan metode bioassay pada model kultur sel (misalnya, Vero E6 atau MDCK; disarankan untuk menambahkan tripsin ke media biakan). Mempertimbangkan keberadaan fitur morfologi karakteristik virion koronavirus (Gambar 1), mikroskopi elektron dapat menjadi penting dalam diagnosis penyakit coronavirus. Indikasi antibodi antiviral spesifik dilakukan menggunakan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), reaksi fiksasi pelengkap (RAC) dan reaksi hemaglutinasi tidak langsung (RNGA), memungkinkan untuk menentukan titer antibodi diagnostik pada hari ke-5 setelah infeksi (RNGA) [1].

Data yang dapat diandalkan tentang kemanjuran klinis obat antiviral dalam pengobatan SARS dan MERS, diperoleh dalam kerangka studi terkontrol, tidak tersedia. Namun, mungkin untuk menganggap efektivitas agen antivirus dengan mekanisme aksi yang luas (misalnya, Ribivirin atau Ingavirin). Pada model SARS, 19 obat antivirus diuji secara in vitro: 7 berdasarkan IFN, 5 analog nukleosida, 3 protease inhibitor, 2 inhibitor polimerase, dan 2 inhibitor NA. Pada saat yang sama, 100% penekanan aksi cytopathic (CPD) dicapai dengan menggunakan 5000 IU / ml Betaferon, Alferon dan Wellferon. Ribavirin memiliki aktivitas penghambatan, tetapi hanya pada konsentrasi tinggi (0,5-5,0 mg / ml), mengerahkan efek sitotoksik pada kultur sel [27]. Diasumsikan bahwa pengobatan IFN (Wellferon, Multiferon, Betaferon, Alferon) dalam dosis yang digunakan untuk mengobati hepatitis C dapat efektif. Ribavirin dapat digunakan pada 8–12 mg / ml setiap 8 jam selama 7–10 hari untuk bentuk parah penyakit.

Dalam bentuk parah dan moderat penyakit pernapasan manusia, terapi detoksifikasi dilakukan (gemodez, reopiglyukin, dll.). Volume cairan yang disuntikkan tidak melebihi 400–800 ml / hari.

Seiring dengan terapi infus, diuretik harus diresepkan karena ancaman edema paru. Pengenalan imunoglobulin donor yang mengandung antibodi untuk coronaviruses di titer tinggi ditampilkan.

Pada sindrom gangguan pernapasan akut, persiapan surfaktan yang mengembalikan tegangan permukaan di alveoli adalah dasar dari terapi patogenetik. Surfaktan diberikan secara endotrakeal (150-200 ml). Pengenalan glukokortikoid (prednisolon, hidrokortison) ditunjukkan, pada kasus yang parah dianjurkan pada / dalam pengenalan metilprednisolon. Untuk dukungan pernapasan, intubasi trakea dan ventilasi mekanis menggunakan volume pernafasan kecil (VT = 6 ml / kg) diindikasikan [47].

Antibiotik spektrum luas ditentukan dengan risiko mengaktifkan flora bakteri pasien sendiri.

Saat ini, pencegahan vaksin terhadap infeksi coronavirus (termasuk SARS dan MERS yang sangat berbahaya) belum dikembangkan.

Meskipun WHO tidak merekomendasikan skrining khusus pada titik masuk karena situasi epidemi MERS dan memberlakukan pembatasan pada pergerakan orang atau barang, Departemen Kesehatan Federasi Rusia merekomendasikan untuk tidak melakukan perjalanan ke negara-negara di Timur Tengah dengan risiko tinggi infeksi (Gambar 4). tanpa banyak kebutuhan.

Untuk daftar referensi, silakan hubungi editor.

M. Yu, Schelkanov 1, Doktor Ilmu Biologi
L.V. Kolobukhina, MD, Profesor
DK Lvov, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia

FSBI Research Institute of Virology. D.I. Ivanovsky Ministry of Health dari Federasi Rusia, Moskow